“3.15”教育宣傳周——“以案說險”之傷殘鑒定
被保人王某2021年1月1日首次投保意外傷殘保額100萬，2021年7月12日在開車門的時不慎被車門撞傷左眼，后前往同仁醫(yī)院就診，診斷外傷性白內(nèi)障，被保險人向業(yè)務(wù)員申請意外傷殘責(zé)任理賠。業(yè)務(wù)員考慮被保險人是眼部受傷，用眼不便，故立刻上門收取理賠材料并協(xié)助到醫(yī)院補充完整理賠材料后交至公司申請理賠。
案件理賠結(jié)論
經(jīng)公司調(diào)查核實后被保險人事故屬于意外保險責(zé)任，但傷殘責(zé)任需根據(jù)條款約定在事故180天做傷殘鑒定并根據(jù)鑒定報告結(jié)果為理賠依據(jù)，此被保險人未鑒定，根據(jù)公司傷殘標(biāo)準(zhǔn)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（原中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布，保監(jiān)發(fā) 〔 2014 〕 6 號）套轉(zhuǎn)外傷性白內(nèi)障未行手術(shù)可按十級傷殘賠付。單本案被保險人已行左眼囊外晶狀體摘除術(shù)，無法直接套轉(zhuǎn)條款正常賠付。但考慮被保險人眼睛外傷嚴(yán)重，且已行左眼囊外晶狀體摘除術(shù)，公司考慮被保險人提供門診病歷有診斷外傷性白內(nèi)障，故同意無需鑒定先給與被保險人按10級傷殘賠付傷殘責(zé)任10萬。
涉及協(xié)議條款
根據(jù)我司傷殘標(biāo)準(zhǔn)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（原中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布，保監(jiān)發(fā) 〔 2014 〕 6 號）套轉(zhuǎn)外傷性白內(nèi)障未行手術(shù)可按十級傷殘賠付。
案件啟示
被保險人在發(fā)生意外事故后請根據(jù)所購買保險條款約定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)做鑒定，同時務(wù)必到具備國家鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)做鑒定，不按條款約定鑒定可能就會做拒賠。
有很多被保險人在發(fā)生傷殘后就自行去鑒定，結(jié)果鑒定標(biāo)準(zhǔn)非條款約定的標(biāo)準(zhǔn)，無法作為理賠依據(jù)，白白浪費鑒定費，甚至耽誤保險公司要求鑒定傷殘的時間。
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